Dit formulier moet aan het einde van elke dienst ingevuld worden.

Vul je eigen naam in.

Gooi de afgekeurde lege tubes weg in de kist bestemd voor afgekeurde lege tubes en tel hierbij het aantal tubes, dat dit aantal hieronder in. Hetzelfde voor de afgekeurde gevulde tubes, gooi de afgekeurde gevulde tubes in de kist bestemd voor de afgekeurde gevulde tubes en tel hierbij het aantal tubes.

Het nummer van het aantal tubes, bijvoorbeeld 15.
Het nummer van het aantal tubes, bijvoorbeeld 12.
Het nummer wordt weergeven in INFOR, bijv. 200701.